Description
Général
L'ECAB est un auto-questionnaire composé de 10 items, développé en France (Pélissolo et collègues, 1993/1996). Il a été conçu pour évaluer la dépendance psychologique aux benzodiazépines et hypnotiques apparentés. L'outil se concentre sur les cognitions dysfonctionnelles liées à la prise du médicament, notamment l'anticipation anxieuse du sevrage et la conviction que le médicament est indispensable au fonctionnement quotidien. Contrairement aux critères purement pharmacologiques, l'ECAB mesure "l'attachement" émotionnel et cognitif au traitement. Les réponses sont dichotomiques : "Vrai" ou "Faux".
Qualités psychométriques
Bien que moins étudiée internationalement que d'autres échelles, l'ECAB est l'outil de référence recommandé par la Haute Autorité de Santé (HAS) en France pour le repérage de la dépendance.
- Performance diagnostique : L'échelle présente d'excellentes qualités discriminantes. Selon les données reprises par la HAS et l'étude originale, elle permet de différencier les patients dépendants des patients non dépendants avec une sensibilité de 94 % et une spécificité de 81 %.
- Limites de validation : Il est important de noter une critique méthodologique soulevée dans la littérature (Thèse Elbaz, 2017) : bien que recommandée spécifiquement pour les sujets âgés (>65 ans) par la HAS, l'échelle a été initialement validée sur une population psychiatrique plus jeune (moyenne d'âge 46 ans).
- Acceptabilité : Certains items (notamment l'item 2 utilisant le mot "drogue") peuvent parfois susciter des réactions défensives chez les patients âgés.
Normes
Seuil de dépistage recommandé
Le score total varie de 0 à 10.
- Score ≥ 6 : Indique une dépendance probable.
Interprétation clinique
Un score égal ou supérieur à 6 signale un fort attachement psychologique et justifie la mise en place d'une stratégie de sevrage progressif et structuré. Un score inférieur à 6 suggère une dépendance psychologique moindre, facilitant potentiellement l'arrêt.
Références
- Haute Autorité de Santé (HAS). (2007). Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé.
- Pélissolo, A., & Naja, W. J. (1993/1996). Synapse, 131, 510-519.
- Crosnier Leconte, G., et al. (2023). Fundamental & Clinical Pharmacology, 37, 849–857.
- Barthelmé, B., & Poirot, Y. (2008). La Presse Médicale, 37(11), 1555-1560.